透析出现抽筋现象后就是你的干体重吗？

       有一位透析的病人，还有近半个小时左右下机的时间，抽筋了，病人要求直接就下机。旁边病友便答道：“我上次抽筋也厉害了，就是到干体重以下了。”

       但是医生过来看的时候，发现这个病人涨了4公斤，脱了三千多了，血压180\110，便也答道：“血压这么高，涨的还这么多，水脱不出来，回家要少喝点。”

       有医生曾说过：确认干体重最好的方法就是判断是否抽筋。

●●● 到底干体重是什么？

       干体重，也称“目标体重”。其定义即是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有肺淤血、双下肢水肿等水潴留，也没有脱水时的体重，并且无任何不适，血液透析结束时希望达到的体重。

       简单的说就是：透析后感觉挺舒适的，血压不高不低，接近正常，没有头疼恶心的，没有抽筋耳鸣乏力的，没有声音沙哑或没力气说话等的；身上没有水肿的，也没有心慌，心率过快的；拍片检查胸腹腔，心脏都没有积液的，心脏也没问题等。

       这种透析后的“最舒适状态”有点“只可会意，不可言传”，全凭病人自己透析摸索才能够知道，怎样是自己透析后的最舒服状态。以上这些症状，也只能是做参考。

       而对于保持干体重最好的方法便是：控制日常饮水，充分的合理透析，透析间隔体重不要长得太多。

       关于体重的控制，有说法是：“间隔一天透析，体重增长不要超过干体重的3%；隔两日透析时，体重增长不应超过干体重的5%；计算方法就是干体重×0.03（或0.05），得出来的数值，就是透析间隔期间需要“喝”的水的数值。

       打个比方：50公斤体重，间隔一天，答案是1.5，那间隔这一天的体重增长就不能超过这1.5。但这个数值看起来挺严格的，绝大多数病友估计不大好遵守啊。

       另外：干体重还受节气，衣服加减，营养的况，饮食的多少，透析是否充分，残余尿量等影响。而且，干体重不是一成不变的，可能过了一两个月，干体重就要重新再确定一（特别是季节交换时期，人突然长胖了那之前的干体重就不准确了）。

       透析的患者血压会下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、抽筋，甚至意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。少数患者可表现为没有症状的低血压。体内水分过多，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧。血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。

       所以：干体重究竟是多少，干体重不是固定不变的，可以随病情的变化而变化。比如，食欲不好或者近日合并感染时，干体重可能会下降；感染控制了，食欲好转，干体重可能会增加。此外干体重还受节气，衣服加减，营养状况，饮食多少，透析是否充分，残余尿量等影响。可能过了一两个月，干体重就要重新再确定一下。 

在这里可以提示一下：

●●● 如何自我判断干体重?

1、若透析后体重能减到理想干体重：

    1)自觉舒适，没有眼睑、面部及两下肢浮肿。

    2)无活动后呼吸困难，无夜间胸闷而憋醒。

    3)血液透析后血压基本正常。

    4)胸部X线片：示心影不大，肺野清晰，无胸水征。

    5)超声心动图示心脏大小正常。

2、若脱水过多时，患者可出现疲乏、口渴、头晕、肌肉抽搐、皮肤干燥、声音嘶哑，喉头干燥，耳鸣耳聋，眼眶凹陷、直立性低血压甚至休克。

●●● 抽筋的原因有哪些？

       综上所述，并不是所有的透析病人抽筋，都是到了干体重以下了。

       还可能是：透析间隔期间水喝多了，导致体重增加过多，透析时水又脱多了，单位时间内水的清除过多过快，导致血容量不足，肌肉脱水加重，就容易发生抽筋。（温馨提示，很多病人都有一个误区，透析期间吃进去的食物是不能够马上就透析出来的，因为食物在胃里面消化也是要一定的时间的。）

除了以上两条：

①、脱水到了干体重以下。

②、涨得过多，单位时间内脱水过多过快外。

透析抽筋的原因还有：

①、血钙低了，导致抽筋。

②、透析时低血压厉害了，容易抽筋。

③、下肢受凉，容易抽筋。

④、透析液钠浓度设定不准确，比如低钠透析液，容易抽筋。

⑤、低氧血症，肌肉组织在缺氧情况下，也容易抽筋。

⑥、肉毒碱缺乏，就是我们打的那个左卡尼汀，当肉毒碱缺乏合并营养不良时，也容易在透析中发生肌肉痉挛。

●●● 怎样确定是哪种抽筋?

       抽筋的原因这么多，当发生抽筋时，要一个一个排除，确认最后是什么原因引起的抽筋。

其实，挺好排除的：

①、先确定好干体重，再确定自己透析间隔是否喝多了，先排除这两样。

②、血钙高低看一下化验结果就知道了，如果真的钙低，用药须结合血磷和甲旁化验的结果。

③、下肢是否受凉自己应该最清楚，尤其是冬季，睡觉时下肢裸露在被子外面，就容易受凉，导致抽筋。

④、严重低血压会非常不舒服，量个血压就知道，有时候内瘘也能感觉出来。

⑤、钠浓度那个，除非特殊情况，医生格外调整了一下，一般是不用担心，都是一个平稳数值，即不是低钠透析也不是高钠透析的中间数值。

⑥、左卡尼汀这个，一般透析一段时间，就要开始打左卡了，可以一周一次就好，具体的听医生安排就好。

●●● 总 结 ●●●

为了达到理想干体重，血透患者在透析期间应注意以下方面：

1、每天在固定时间，同样的条件，同样的磅秤测量体重。

2、两次透析间体重以不超过2-3公斤为原则。

3、允许体重增加的上限参考值：每周透2-3次，容许体重增加1公斤／天；每周透3次，容许体重增加1．5公斤／天，但也因基础体重不同而不同。

4、控制水分摄入：

1)测量每日尿量；

2)每日水分摄入为每日尿量+500毫升水分；

3)不要吃太咸的东西，否则易口干一直想喝水；

4)平时吃的稀饭面条含水份多，应严加控制。

干体重的管理，

不仅需要医护人员的管理、家属的监督，

更需要患者主动配合。

当透析患者放纵自己大吃大喝的时候，

医生总会说：今天重太多了，一定要控制！

所以，不要不耐烦，

因为医生的最终目的，

还是希望肾友们健康的生活。