2015年，由美国国立卫生研究院组织的一项大规模研究显示，强化降压可以给高血压患者带来明显获益。这项研究不仅在专业界引起广泛讨论，也引起了公众的关注。一些媒体纷纷报道此研究结论，声称“高血压的治疗目标越低越好”、“你以为你的血压达标了？错！你的血压还要降得更低”等等。 从专业角度来讲，这种观点太过绝对，并不完全正确。在公众中传播这一观点，很可能会导致诸多误解，甚至是不良后果。究竟怎么理解血压控制目标呢？真的是血压越低越好吗？
最佳血压值因人而异 血压目标值定为多少最合适，不同的医学研究得出的结论不同。事实上，不同高血压患者特点不一样，不同特征人群的最佳血压水平不同，不会有一个适合于所有高血压患者的理想目标值。 例如，病程很短、年龄较轻、没有并发其他危险因素和靶器官损害的高血压患者，血压控制在 130 毫米汞柱（毫米汞柱）、甚至 120 毫米汞柱可能是合理的；但对于病程很长、已经发生心脑并发症的高龄患者，其最佳血压水平或许要更高一些。 病情不同，目标血压也应不同。对于降压治疗强度以及血压目标水平，必须结合患者具体情况确定，适合所有人的目标血压是不存在的。 降压过低可能有害 血压降得太低，可能使全身器官供血受到影响，出现血液灌注不足。尤其是老年人，血压波动过大、血压降得过低会引发心血管不良事件。随着年龄的增长，我们的血管逐渐变得僵硬，血流阻力也逐渐增大，因此过低的血压和过大幅度的血压下降会带来较多不良影响，比如疲乏、困顿、体位性低血压、意识模糊等，甚至严重时出现少尿的症状，这些都是脏器血液灌注不足的表现。 不同人群的高血压控制目标 高血压治疗的原则是：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。不同人群降压目标参考如下。 * 一般高血压患者，应将血压降至 140/90 毫米汞柱以下，如可耐受可降至 130/80 毫米汞柱以下； * 65 岁及以上老年人的收缩压应控制在 150/90 毫米汞柱以下，如果能耐受，还可以进一步降至 140/90 毫米汞柱以下； * 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者，治疗需要“个体化”，也就是医生会综合考虑多方因素制定适合某个患者的具体目标，而不是盲目使用统一的目标。脑卒中后的高血压患者一般血压目标为低于 140/90 毫米汞柱，如可耐受可降至 130/80 毫米汞柱以下。 不同人群的高血压控制目标（毫米汞柱） ▽ 一般高血压患者 --- ＜140/90，可耐受时，＜130/80 ▽ 65 岁及以上老年高血压患者 --- ＜150/90，可耐受时，＜140/90 ▽ 高血压伴慢性肾病 --- 无蛋白尿＜140/90，有蛋白尿时＜130/80 ▽ 高血压伴糖尿病 --- ＜130/80，老年或有冠心病者＜140/90 ▽ 高血压伴稳定冠心病 --- ＜140/90，可耐受时，＜130/80 ▽ 高血压伴脑卒中 --- ＜140/90，可耐受时，＜130/80 控制血压的目标值应根据具体情况具体分析，如果不顾及年龄及患者的具体情况，一味要求降压到正常水平或以下，就有可能影响心、脑等重要器官的供血，反而得不偿失。 共同作者：天津市第一中心医院王丽医生 |
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