如何处理血液透析患者的皮肤瘙痒？

       尿毒症透析前瘙痒发生率约13%，而维持透析患者至少50%感觉瘙痒，原因有如下，研究表明皮肤干燥或干燥病可视为尿毒症瘙痒的可能原因。

       干燥病使皮肤表层角质层变的缺水，由于皮肤干燥，导致瘙痒，维持性透析患者甲状旁腺次全切除后2-7天后严重瘙痒消失，提示甲状旁腺激素或钙磷代谢紊乱可能与瘙痒有关。组胺在尿毒症瘙痒病因中起主要作用，慢性肾衰竭患者组胺水平很高。由于组胺和代谢物通常由尿排出，因此高浓度组胺可能是肾衰竭滞留的后果。

       有研究显示透析伴有瘙痒的患者，血浆组胺水平明显高于未透析者。说明肥大细胞活化组胺成分的释放，可能导致尿毒症的瘙痒。由于透析瘙痒是多因素得，所以有多种治疗的方式。

       有些患者透析足以缓解瘙痒，而有些患者透析开始出现瘙痒，甚至因透析而恶化。有的由于更改透析处方而减轻瘙痒，激发甲状旁腺功能亢进，而伴有瘙痒的患者，患者甲状旁腺次全切除是成功的，人工的紫外线照射治疗尿毒症瘙痒是有效的。药物治疗不全是有效的。

       局部润滑药物可以湿滑皮肤，减轻皮肤脱水。尽管组胺是主要瘙痒介质，但抗组胺药物并不是有效的。辣椒、辣素、由于能局部暂时缓解类风湿关节炎和骨关节的疼痛和神经痛。在透析伴有瘙痒的患者，局部应用是安全有效的。

处理方法如下：

​       1、首先要强调透析的充分性，只有充分的透析才能使体内的毒素得到充分清除，才能避免皮肤瘙痒的发生。

       2、要维持体内钙、磷、甲状旁腺激素的水平在靶目标范围内，这样能够使瘙痒减轻。

       3、如果皮肤瘙痒比较顽固，还可以结合一些新型的血液净化技术，如血液透析滤过、血液灌流，它能够更好的帮助我们清除体内的中大分子，改善瘙痒的发生。

       4、有瘙痒的病人，建议平时尽量避免使用一些刺激性的沐浴物品，同时可以使用一些润肤的药品来保持皮肤湿润。

       5、还可以使用一些抗组胺的药物，如盐酸赛庚啶片，缓解瘙痒的症状。

       6、可以使用神经组织的药物，如加巴喷丁，每天晚上吃两片。