| 血液净化中心是终末期肾病患者治疗的重要场所，在血液净化中心进行血液透析治疗的肾病患者也逐年增多，其护理专业性强、技术含量高、治疗高度集中、工作繁重、突发情况较多等特点，需要护理人员具有较强的应变能力，以减少不安全护理时间发生。 提高血液净化中心护理管理水平，血液透析安全护理管理是护理工作的重点问题。梳理血液净化中心可能存在的护理安全因素并针对性的进行问题解决。
人力资源分配不均匀 低年资护士居多，专科护理能力欠缺 血液净化中心患者众多，机位较少，绝大多数的透析中心已开展早中晚三班治疗，而人力资源的配备上并不能达到1:0.4的床护比，每位护士承担着更多责任护理量和工作时长，这无形中增加了专科护士工作中的“疲劳驾驶感”，是重要的护理安全因素。 血液透析护理对护理人员具有较高的专业要求，工作经验较短的护理人员由于临床实践的不足，专业知识有限，不能对患者的体征情况进行有效观察，缺乏临床护理能力。其次，护理人员法律意识的薄弱，对潜在的法律问题认识不足，比较容易引起护理纠纷或不能很好地解决护理纠纷。 专科培训不规范 忽视岗前培训管理规范，过程监督和培训 许多的血液净化中心并未建设或不完善血液净化中心专科护士临床带教管理办法制度，未明确系统化专科知识和技能的岗前培训，人力资源紧张时忽视3个月岗前培训的要求，提前上岗独立上班。同时，在带教过程中未采取带教资质准入制考核，带教护士只看年资不看带教资质的问题，没有采取更加先进合理的带教模式，一对多的带教和极少机型的学习，造成某些培训未准确传达。未制定专科护士的层级核心能力培训管理规范，独立上岗之后任由自由发展。 血液透析护理人员在没有经过规范的临床专科专业培训或合格的临床护理带教指导的前提下：一方面，是专科技能能力缺失，不能在独立工作中更好的完成工作和处理突发事件，安全意识和岗前培训的操作习惯息息相关。另一方面，自身的服务意识和职业理念有所欠缺，在护理过程中，不能和患者进行有效沟通，了解患者的需求，更甚者会与患者发生冲突，容易造成护理安全隐患。 另外，医院护理版块的管理上缺乏对重点专科护士的规范化培训，护理人员的职业培训力度欠缺，人力资源配置的不均匀，从而进一步影响护理效率，减弱护理工作人员的积极性，为护理安全事故的发生产生埋下了重要隐患。
透析护理健康教育不受重视 受限于透析中心整体管理，患者自身客观因素 血液净化中心门诊患者众多，对于维持性血液透析的患者，开展专科健康教育工作很重要，但在工作的过程中，受限于专科护士人力资源不足或宣教重要性意识不够，血透医生不重视透析医疗质量，患者受限于客观因素造成依从性差等。造成血液净化中心健康宣教工作开展得不好，或不受到重视。 血液透析护士和医生则是因为专科优质服务意识淡薄，自认为健康宣教不重要无意义等，并不重视患者透析期间和透析间期的健康生活方式指导，包括饮食上如何控制水分的摄入，高钾饮食的危害，低血压和内瘘的关系，中心静脉导管的居家护理，内瘘不良事件的管理和呼救方式等。而透析患者存在个体差异，患者间的病情严重程度也不相同，因此护理工作人员进行个性化的宣教，例如患者在血液透析之后，中老年人由于体弱原因，易发生跌倒或营养不良现象。制定健全的专科健康教育管理工作制度，是为了更好的达成高效的优质医疗护理，降低透析中和透析间期患者的不安全隐患因素。 血液透析环境的不安全 关注透析患者跌倒坠床，用药安全等 血液净化中心需要做好透析患者的跌倒坠床的风险评估，对于高风险的患者要进行必要的预防性宣教，在医院期间要重点关注其跌倒风险管理，在透析中要加强巡视，做好高风险跌倒坠床的护理管理工作，必要的时候合理使用肢体约束或让家属进行床旁陪护。 护理工作人员如在工作过程中，无法营造一个干净整洁的透析环境，将影响患者的治疗心情或引起医院感染事件，导致患者产生不满情绪或影响患者的治疗效果。透析环境的不安全性还包括药品管理的漏洞，护理人员如不耐心区分患者所用药物，而是摆放错乱，混沌不清，易发生重大安全事故，严重者甚至会直接导致患者死亡。 提升血液净化中心透析护理安全 针对不安全因素进行风险管理，对“症”下药 加强血液净化中心透析护理安全管理因素的梳理后，需要针对性的对专科护士人力资源进行补充，加强专科临床教学管理，培养专科护士层级核心能力，健全血液净化中心护士人才梯队建设，完善过程监督和培训，重视健康宣教在透析护理管理中的重要性，以及关注患者透析中跌倒坠床和用药安全等风险管理，另外还要完善透析全程在透析前-透析中-透析后的的护理安全管理规范。 只有通过血液净化中心透析护理安全的规范化管理，才能提升透析护理安全，降低透析过程中的护理部安全事件发生率，从而提升患者的透析安全体验，增加专科患教依从性后，能够促进医疗护理管理质量的提高，对于患者而言也是百利无一害的，优质的透析管理能够帮助患者提升透析质量，提高透析生活品质。 |
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