透析护理安全，做好患者透析前评估。

-导 读-

血液透析质量管理反复强调过程管理，对于血液透析患者安全的保障，是责任医师和护士将透析专业评估贯穿全程，这包括责任医师在接诊时询问病史、分析干体重、必要的体格检查、使用抗凝剂的必要询问、综合季度和近期化验检查结果、血管通路的情况等，护士则往往需要重复以上内容完成护理评估。

      血液透析患者有着特有的基础疾病复杂，病情变化快，治疗过程比较集中，中老年人居多等特点，这就需要血透护士做好透析过程评估，严格从透析前-中-后对患者进行护理专业评估，及早了解患者病情加强透析过程管理，保证透析护理安全。护理评估作为护理程序的第一步，是血液透析护理过程中关键一步，做好患者透析前评估是保证透析安全关键中的关键。

-保证抗凝剂用药前评估。

      严格抗凝剂使用禁忌，合理使用抗凝剂用量，有效避免引起出血现象或出血倾向，避免透析过程中体外循环管路凝血造成失血，加重贫血。在开始透析治疗前，需要对患者进行出血史及出血倾向的询问，要向患者明确宣教抗凝素的使用的重要性和危险性，患者需要每次配合和主动告知身体特殊情况，保证透析安全进行。血透护士上机前必要的过程就是有无出血异常的问诊，同时核对医嘱相关信息，危重症患者则需要进行体格和皮肤检查，遵医嘱进行上机治疗。

      教训：老年患者，上机前询问出血史回答无，医生正参与晨交班未下处方医嘱，护士自行采取减量肝素上机，后被告知患者大便潜血阳性。

-保证病情允许上机。

      对于患者进行相关评估，最关键的一步是，患者的病情是否允许上机，上机后安全性多大，这就需要医生更专业的评估，部分心功能异常严重的患者，对于普通透析是不行的，他们只能缓慢连续的血液净化而选择连续性肾脏替代治疗（CRRT），保证透析过程中病情相对稳定和安全。不能给危重症患者盲目上机，患者安全至上，是护理人员对执业安全和生命的敬畏心。

      教训：老年患者，病情重，带管多，临时加透，护士未来得及调整合理床位，被安排既定空床位上机，上机后突发病情加重需要抢救，该床位位置狭窄抢救施展困难。

-连接病人前评估。

      这是上机前最后一道安全关卡，是不可跳过的步骤，这里需要我们对患者进行身份核对，要求至少两种识别方式，核对医嘱信息，依从性高的清晰患者可以与患者复述核对治疗参数，外循环管路安全检查，所有衔接紧密，穿刺针固定妥当，导管处无渗血渗液和感染情况等。

      教训：上机前未检查血液透析管路安全，未检查机器参数设置正确，直接引血上机，完成后调高血流量检查了穿刺固定情况后去进行下一位病人操作，半小时后发现机器报警，地上已然一大滩水，旁路未上紧。这里还有参数未设的，肝素维持卡子未开的，侧支小管夹子未夹漏血的，内瘘穿刺固定随意内瘘针移位或脱出的，中心静脉导管连接不紧密漏血的。

      综上，对血液透析患者进行评估需要关注，一般情况需要关注水钠潴留情况，与患者沟通是否清晰应对，身体是否有淤血瘀斑和出血情况，神志情况，自我约束和是否能够及时发现出血现象及倾向，上次透析后身体感受，本次透析的主要不适问题等。在与患者的交谈中，要有目的询问而不是漫天聊家常，也要提醒患者进行对应的准确回答，这都是保证患者每次透析安全的问题。