内瘘穿刺后肿胀常见于穿刺失败后内瘘发生局部皮下出血，皮下血肿过大容易发生感染或压迫内瘘造成闭塞，影响内瘘使用功能，这就需要及时干预处理。新建动静脉内瘘启用期（开瘘穿刺前10次），若发生穿刺失败造成血肿情况则需要立即拔针，务必用“指压法”进行压迫止血，启用期内穿刺失败更需要加倍关注，合理使用压迫手法和限制尝试穿刺次数，避免造成新建内瘘的血管损伤。在新建内瘘穿刺发生血肿时，要合理使用冰袋湿冷敷，期间可喷洒外用活血化瘀中药制剂，嘱咐患者非透析日即穿刺后24小时（48小时）进行湿热敷，合理运用中药制剂喷洒以活血化瘀，使用土豆片热敷等。若透析日仅有内瘘通道，则需要待血肿消退后再行穿刺。成熟内瘘日常使用期，若穿刺失败刺破血管壁对侧，由于血管内压力过大造成血液渗出，静脉端发生明显血肿时则需要拔针后进行压迫止血再择穿刺点穿刺，动脉端穿刺失败发生血肿时则需要保证静脉端良好可以进行引血观察动脉穿刺处血肿压力是否降低。当动脉端穿刺失败血肿引血处理，若引血通畅，血肿不增大，内瘘震颤良好，则只需在透析中进行密切观察，进行必要的预见性渗血处理。当血肿继续增大，加压止血不能凑效时，即使血管流量足够也应立即拔针压迫止血，防止血肿造成内瘘功能受损。内瘘穿刺后发生血流量不足，直接会影响患者单次透析充分性。常见的动脉端引出不畅，静脉端回流不畅，都需要进行及时干预，保证血液透析的有效进行。动脉端引出不畅的情况。对于新建内瘘穿刺动脉端引出不畅，主要原因是内瘘功能欠佳或血管痉挛；新瘘启用需要严格穿刺前评估，进行穿刺计划制定时应当使用超声监测血流量、管径、距皮厚度符合启用指标，血流量循序渐进常规能走180ml/min，每次穿刺应充分评估尽可能一穿刺成功。对于成熟内瘘穿刺后引流不畅，常见原因可能与内瘘狭窄、血栓形成或穿刺针位置不当等有关，引血不畅造成动脉端引出血液微小气泡持续产生，体外管路频繁跳动和机器频繁报警；穿刺针位置欠佳则需要调针处理，频发透析低血压也应加强重视。静脉端回流不畅。在透析治疗中静脉压增高频繁报警，但穿刺局部并无血肿产生，下调血流量一般能降低静脉压，这可能与内瘘狭窄或穿刺位置不佳造成，穿刺靠近静脉窦或夹层。透析中问题处理评估要充分，调针需要有成功把握，透析中调针也是造成穿刺失败的重要原因，熟练的调针可停泵后将穿刺针拔出一部分，在沿血管进针使针完全在血管中，此时若调针失败时则只能拔针压迫止血，重新穿刺间隔时间过长则需要先行血液回输避免停泵凝血堵管。在透析中穿刺疼痛是内瘘通路问题的临床表现，透析中穿刺疼痛原因以窃血综合征、肌筋膜疼痛综合征、神经痛、血栓、近心端狭窄、针尖贴血管壁等常见。除了针尖贴壁引起穿刺疼痛情况可通过护理处理，其余大多要通过血管通路医生进行手术处理。
在前臂动静脉内瘘的患者中，当各种因素导致桡动脉供血不足以维持内瘘分流的血流量时，必然要到别处“偷窃”血液，出现缺血而引起手掌、手指疼痛。肌筋膜疼痛综合征（MPS）是以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。神经痛常见于穿刺点刚好在附着在血管壁附近的神经，表现为穿刺时就痛，可能会痛到无法忍受，甚至不能完成透析，不穿刺时不痛。
近心端血管有狭窄血液回流受阻，疼痛的表现为疼痛往往出现在透析过程中，且上机后几个小时比较明显，静脉压不一定高，流量可能也不错，可能是整个手臂的酸胀，有针扎感。急性或慢性血栓形成引起上机有时候痛，有时候又不痛，流量也时好时坏，平时不透析的时候也会痛，刺痛，内瘘处会发红发硬。
在透析中针尖接触血管壁而引起疼痛，穿刺处的血管直径很小或是狭窄，或因患者穿刺侧体位变化可能引起针头碰到血管而引发疼痛，或是在穿刺的时候内瘘针针尖贴壁，血管贴近针尖造成刺痛感。护理上一般转动一下针尖，或是停泵后退针再进使之完全在血管内。而透析中穿刺处渗血则和区域穿刺、扣眼穿刺、皮肤情况等有关，常表现为慢速长时的血液渗出，为避免出现穿刺针移位或脱出或渗血加重，需要及时进行干预，可用纱布细线缠绕针尖和用止血棉球加适当压力止血处理，透析中加强巡视。
