发病率前三位的原发性肾病，发生尿毒症的风险有多高？

    慢性肾脏病的结局一定是尿毒症吗？这是肾病患者最关心的问题，没有之一。人们惧怕肾病，就是因为肾病的难治性，担心未来的某一天会发展至尿毒症。

    目前我国的肾病发病率约为10.8%，也就是大概有1.3亿左右慢性肾病患者，其中有大约2%的人为尿毒症患者，比例是相当小的，剩余的大部分患者都处于潜伏期与早期。

    慢性肾脏病是否会发展至尿毒症，和很多因素有关，最重要的一点就是病理。你可能会看到，有的患者复发多次，但最终还是只有尿蛋白和血尿的变化，血肌酐一直都正常；有的患者病情始终不能缓解，病情一直按照肾炎→肾衰→尿毒症的顺序发展。

    今天就跟大家讲解一些最常见的三种原发性肾小球疾病的预后，得尿毒症的风险到底有多高。

一、IgA肾病

    IgA肾病是最常见的原发的肾小球疾病，16-35岁为高发年龄（80%）。IgA肾病的临床和病理表现多样化，可以很轻，临床表现单纯的血尿；有的可表现为肾病综合征，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿；有的表现较重，有新月体形成，肾功能恶化速度较快。

    总体来讲，有20%的患者10年后会进展至尿毒症。影响肾功能的因素主要是尿蛋白、高血压这两大指标，这两项指标控制的好坏，直接关乎着预后的好与坏。

1.经过治疗容易达到临床治愈的患者，也就是尿蛋白定量在0.5g/天以下，血压控制在130/80以下，预后较好，基本上不会发生尿毒症；

2.病情部分缓解的患者，尿蛋白定量保持在0.5-1g/天之间，血压在130/80以下，肾衰竭的风险也比较低；

3.病情顽固的患者，经过规范积极的治疗，尿蛋白定量始终在1g/天以上，血压也未达标，那么，这类患者十年后进入肾衰竭的风险比较高。

二、膜性肾病

    进程缓慢自发缓解率高

    膜性肾病好发于中老年人，高峰年龄为40-50岁，小于16岁的患者仅占1%。

    特发性膜性肾病自然病程较长，存在着肾功能恶化及自发缓解两种截然相反的倾向。

1.自发缓解，就是未用药病情自然好转，这类患者大约占1/3。

2.特发性膜性肾病的预后也是和尿蛋白定量呈正相关，膜性肾病单用激素无效，均需要联合免疫抑制剂治疗。

    膜性肾病和IgA肾病不同，对于IgA肾病，将尿蛋白定量降至0.5g/天以内属于理想状态，但膜性肾病的标准是将尿蛋白定量降到1g/天以下是比较理想的状态，尿毒症风险非常低。如果也能长期保持在0.5g/天自然再好不过了。能够经过治疗缓解的又占1/3。

3.尿蛋白定量处于1-3.5g之间，病情则进展缓慢，如长期保持在3.5g以上，肾功能恶化速度加快，而且随着尿蛋白定量的增加，尿毒症风险越高。这类患者也占1/3。

三.微小病变

    微小病变发病高峰在儿童及青少年，10岁以内占70-90%，成年人占10-30%。

    微小病变指的是病理损伤轻微，但临床表现往往较重，典型的“三多一少”：大量尿蛋白、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。

    微小病变是最轻的病理类型之一，总体来说预后不错，尿毒症的风险较低。

    在此要对微小病变的患者要特别说明一点：不要怕复发，只要每次复发后积极的治疗使尿蛋白顺利转阴，复发多次，肾功能依然会保持正常。怕的是复发后去寻求旁门左道，使原本预后不错的疾病最终转为不治之症，因为微小病变可转变为局灶节段性肾小球硬化，此类型为最严重的病理类型。这是两个极端，所以一定不要惧怕激素和免疫抑制剂，而且微小病变会随着年龄的增长，免疫力越来越好，复发率也会逐渐降低。